"Лучше прийти сразу, чем стать пациентом психбольницы" – нарколог из Семея об опасности зависимостей
Тема зависимостей остается одной из наиболее чувствительных – как для самих пациентов, так и для их близких. На этом фоне часто возникают вопросы своевременного распознавания проблемы и доступности помощи.
– Насколько актуальна проблема алко- и наркозависимости в области Абай?
– Проблема у нас крайне актуальна. Наблюдается устойчивый поток пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью. Особо нас тревожит проблема с употреблением новых синтетических наркотиков, в частности, психостимуляторов и рост аптечной наркомании. Есть некоторые препараты, отпускаемые без рецептов, но и те, которые по рецептам, из-за некоторых недобросовестных сотрудников попадают в руки употребляющих. Наши пациенты делятся, что видят возле аптек молодежь с 13-летнего возраста, которая приобретает не требующие рецепта препараты.
– Насколько часто обращаются с зависимостями? Это больше молодежь или представители старшего поколения?
– Обращений становится больше, и больше это молодежь.
– Какие последствия для организма может вызвать употребление алкоголя или наркотиков?
– Смотря что употреблять. Но все они, как алкоголь, так и наркотики , в одинаковой степени поражают головной мозг, сердце, почки, лёгкие. Допустим, психостимуляторы , которые сейчас являются бичом среди молодежи, прежде всего, приводят к нарушению психических функций, в конечном итоге возможно развитие такого заболевания, как шизофрения.
Если случилась такая проблема, то лучше сразу обратиться, чем быть клиентом психиатрической больницы. Такие случаи были и есть. Один пациент у нас умудрялся более пяти раз попадать в психиатрическую больницу.
– За какой период употребления может выработаться зависимость?
– Зависимость вызывается уже после первого-второго приёма этих психостимуляторов. А далее идёт уже нарушение психического характера. Не столько физическое тело страдает, сколько разум.
– Может ли человек стать социально опасным?
– Да, социально опасным может быть. У меня был даже случай, что у пациента на фоне употребления психостимуляторов появились бредовые идеи преследования. И он ездил по автобусам с ножом, якобы убегал от мнимых преследователей, и родственники его ловили. Естественно, потом они его привели, и мы его госпитализировали. Сейчас, к сожалению, он совершил преступление, и находится в местах не столь отдаленных. Но преступление не связано с лишением жизни, там имела место кража.
– Если настолько серьёзные последствия случились, возможно ли человека вернуть к нормальной жизни?
– Я всегда говорю, что лучше обращаться на ранних стадиях. Действенна терапия, если зависимость развилась в течение шести месяцев. Если больше, то последствия будут тяжелее, и тяжелее будет подход к лечению, потому что уже развиваются серьёзные нарушения. Вплоть до того, что пациенту должен помогать психиатр, нежели нарколог.
Кроме самой зависимости, у нас в лечении ещё идёт проблема соматической патологии. Очень осложняет течение. То есть не все препараты мы можем применять к этому пациенту, потому что имеется сопутствующая патология.
– Для многих бытовой алкоголизм не считается чем-то серьёзным. Ваше мнение, как нарколога, к каким последствиям для человека это может привести?
– Бытовое пьянство мы называем "продромом" или "преалкоголизмом". Это нулевая стадия начала алкоголизации. В последующем она может незаметно перейти в первую стадию алкоголизма. Сейчас мы не пользуемся этой классификацией для постановки диагнозов, но чтобы для себя оценить, в каком состоянии находится пациент, распределяем по стадиям. Первая – развитие психической зависимости. Вторая – присоединяется физическая зависимость и формируется абстинентный синдром, то есть "синдром отмены" (комплекс симптомов, возникающих при прекращении употребления или резком снижении дозы веществ, вызывающих зависимость и запой – Прим. ред). В третьей стадии уже идёт деградация, очень тяжелый запой, появляются психозы.
– На фоне того, что зависимость может вызывать разные психические расстройства, люди чаще обращаются к вам сами или их чаще приводит кто-то другой?
– Я наблюдаю за приёмом лиц с алкогольной зависимостью. Там я вижу, что родственники всё-таки принимают участие. Приводят брат или сестра, но чаще всего матери, бывает и сотрудники полиции. Наркозависимые 50 на 50 приходят сами или с родственниками. Но родственников они, как правило, выставляют, потому что они не хотят, чтобы они слышали. Наверное, потому что стесняются, и в этом больше доверяют мне. Родственники сидят, как правило, в коридоре.
– Как проходит первый приём человека, который пришел к вам с зависимостью?
– На первом приёме собираю анамнез, мы знакомимся, узнаю первоначальные причины, как зависимость развилась. Далее – какие-то медицинские или социальные последствия, как сейчас живёт человек, чем занимается, смотрю биосоциальный статус, то есть внешний вид, его возможности, есть ли психические нарушения. После выставляю диагноз. Но я не могу настаивать на лечении. Я спрашиваю: "Как помочь вам? Что будем делать?"
И либо сам пациент начинает мне предлагать решения или я ему предлагаю, рассказывая, что у нас есть. Мы уже определяемся, что можно сделать на разных этапах. Если, скажем, зависимость не так сильно выражена, если человек ещё и работает, то можно предложить дневной стационар. Но наркоманы обычно не лечатся в дневном стационаре. Мы их госпитализируем во второе отделение, чтобы было круглосуточное наблюдение. Туда же и алкоголиков с выраженным абстинентным синдромом.
– Можно ли сразу определить по человеку, что он что-то принимает, даже если в малом количестве?
– Очень редко бывают такие пациенты, которые не раскрываются в процессе беседы. Чаще они начинают рассказывать, делятся. Потому что раз пришел, значит нужна помощь.
– Из-за чего люди в основном начинают принимать наркотики или выпивать?
– Люди, которые во взрослом возрасте, за 30-40, у них это идёт с молодости, из 90-х годов. В основном проблемы в семье, проблемы с работой или личного характера. Чтобы это заглушить, чтобы расслабиться, где-то в компании предлагают попробовать.
– Верно ли утверждение, что взрослое поколение больше пьёт, а молодежь больше принимает наркотики?
– Да, я замечаю, что нас старшее поколение – это 35+, больше склонно к употреблению алкогольных напитков, а молодежь – к употреблению наркотических веществ.
– С чем это может быть связано?
– Скорее всего, хочется новых ощущений. Наверное, они не испытывают каких-то определенные ощущений. Хотят реализовать, чтобы все было быстро, а для этого нужна какая-то подпитка, нужен стимулятор.
– Были ли в вашей практике подобные случаи?
– Я до сих пор помню первое моё обращение. В 2019 году обратилась семья. Пришла мама. Проблема была в том, что её сын, студент, живя в Усть-Каменогорске, начал употреблять психостимулятор. Я спросила, как это узнали. По её словам, начал просить деньги чаще. Она спрашивала, почему – может, буллинг или на что-то копит. Он ничего не объяснял. Мы реже стали общаться. Если раньше он интересовался здоровьем, делами, то теперь общение строилось на деньгах. Родители собрались, поехали туда, его друзья рассказали им, а потом он и сам признался.
Когда уже я с ним общалась, он мне рассказал. Предстояла сессия, он переживал, что не сдаст, а очень нужна была стипендия. Друзья предложили употребить психостимулятор –не будет хотеться спать, и он все сможет выучить. Действительно, после первого приёма появилась бодрость, быстро все это выучил, сдал, но на следующий день опять захотелось. И все пошло-поехало... А для приобретения требуются денежные средства, и было стыдно сказать, что уже не мог себя контролировать.
Мне не хотелось его отправлять в наш стационар, потому что там лежали пациенты с тяжелой опиоидной зависимостью, а здесь 17-летний мальчик, зависимость где-то несколько месяцев. Решили, что отправим его в павлодарский центр реабилитации. Там ему помогли. Он взял себя в руки, вернулся к учебе. Такой перерыв взял, пролечился два месяца и вернулся к обычной жизни.
– Есть ли у нас реабилитационные центры?
– С прошлого года у нас действует Шульбинский центр реабилитации. Туда направляют не только после лечения. Пациенты могут прийти к нам и сказать, что хотят пройти курс реабилитации. Это работа с психологами и психотерапевтами, то есть возвращение в социальную среду.
– Есть ли какие-то признаки, по которым родственники или близкие могли бы понять, что стоит насторожиться?
– Конечно, есть. Во-первых, это поведенческие и психосоциальные признаки. Изменяется поведение: от агрессии и заторможенности до уединения. Частые уходы из дома, позднее возвращение, пропажа из дома денежных средств, ценных вещей. Снижается успеваемость, бросают увлечения, спорт и хобби. Появляются новые сомнительные друзья.
Есть ещё физические признаки. Во-первых, это покрасневшие глаза, суженные или расширенные зрачки, изменение кожных покровов. Я всегда говорю родителям: смотрите на кожные покровы, это достоверный признак. Допустим, при употреблении летучих растворителей будет сыпь около рта. При употреблении психостимуляторов – сыпь по всему телу. При употреблении опиоидов цвет кожных покровов бледный и сухой.
Возможно появление следов инъекций на локтевых сгибах, подколенных чашечках, на стопах. И запах от одежды – характерный химический, если употребляет, допустим, летучие растворители или психостимуляторы. Если употребляет канабиноиды, то сладковатый запах. И в целом внешний облик меняется. Может быть выпадение волос, зубов, похудение. У нас пациент, употреблявший психотимуляторы, за месяц потерял 30 килограммов веса.
– Если появились подозрения, как правильно начать беседу?
– Я всегда говорю родителям, если вы заметили, не игнорируйте. Почему все это возникает? Родители не обращают внимания. Поведение меняется, стал не успевать, как они мне говорят. Списывают на подростковый возраст, все меняется, характер меняется. Не игнорируйте, беседуйте, но не кричите, не повышайте голос. Беседа должна происходить спокойно, чётко. Если что, предложите записать к психологу, в крайнем случае, к наркологу, но аккуратно. И предложите сдать анализ. Но это по желанию, если он согласится. Спокойно, не надо кричать, а то бывают мамы, которые начинают ругать и обвинять, чего ни в коем случае делать нельзя.
Влад РЕКК
